突出代赭石降逆气

春来人言无限好

吾爱书城不羡仙

志存高远修仁术 勤勉笃行励后学

国医大师张志远先生临证70年精华录（86）

《伤寒论》旋覆代赭汤，医汗、吐、下后心下痞硬，嗳气上冲，能降逆、开结、化痰。方中以旋覆花为君，量居榜首，超过代赭石两倍；半夏半升，恰如其分。但投放临床须要变化，旋覆花、代赭石二味应当相等，或代赭石之量高出旋覆花；若按书照抄所起功力则打折扣。师法前人经验，需吻合今朝，脱离辨证，现实就会失败，也等于僵死古方，孤意执行。1964年在山东省中医院诊一妇女，因气郁、痰结胸中如堵，嗳气得舒，有时连续打嗝十余次，始感轻快。老朽即授予本汤，有代赭石15克、旋覆花20克、半夏15克、人参10克、甘草6克、生姜12片、大枣10枚（擘开），每日一剂，蝉联一周，毫无成果。反复思考，半夏适量，关键是代赭石量小，杯水车薪，气逆难降，乃将其升至30克、旋覆花30克，二者相若，才收到显著疗效。不然墨守旧规，必贻延病情，“疾误我手”，无法解除了。经验教训，随时总结，才可推陈化新，乘胜前进。小郎中按：《伤寒论》中旋复代赭汤经典方证条文：伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。本方针对中焦虚寒、胃气上逆之证而设。其重点是因为汗吐下后伤及中焦脾胃，造成脾胃虚弱，胃气上逆，其根本病机是脾胃虚弱，因此仲景原方使用代赭石量小，恐量大伤及脾胃，闭阻气机，加重病情，这也体现了中医用药的一个原则，重药轻用。这是仲景为我们做的一个示范，在面对实际临床时，可能会有不同，患者可能没有经过汗吐下，脾胃虚弱的程度不是也别严重，这时应该根据临证实际情况对药物剂量做出适当调整，以符合临床实际。张老在文中强调了这一点，而我们在学习张老的临证经验时也一定要符合临床实际，不能脱离辨证论治的思想，在严格遵循中医辨证论治理论和天人相应的原则下继承张老经验。我想这应该也是张老分享这些经验的本来目的。

飞雪初降已暮天

烛影摇红忆残年

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

一襟明月，抱拙博览古今书

两袖清风，悬壶济世百年业