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道少斋毛以林说中医(中医总有意外之效,僵人综合征诊治分析)

健康号2023-05-12 19:29:390

《素问厥论》说:“少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾。”患者腰腿僵硬,不能弯曲,实乃关节枢机不利。少阳主枢,阴阳开合,关节开合,均为其所主。如少阳经气不和,临床上可出现肢体僵硬。古有肾主骨,亦有少阳之骨之说,凡骨之生长衰退从肾之,骨之关节之用不利勿忘调和少阳气机。故合用小紫胡汤调和少阳气机,舒利机关。

二甲双胍,0.25g,Tid。

用药:桂枝10g,白芍30g,炙甘草10g,龙骨30g,牡蛎30g,熟地黄15g,山茱萸25g,鬼见羽30g,苍术10g,石菖蒲10g,远志6g,生姜3片,大枣10个,当归10g。14付。

2022年5月24日张老师在我的微信公众号留言:“毛老师,我这个特例病在您两年调理后身体有着质的改变,建议分享给更多的朋友。”希望把她的病历也整理出来,让更多的同道和病友受益。在上个月复诊时她带来了多年求诊的病历资料,并且对发病和治疗经疗经过进行了详细补充回顾,由此,我们才能看到完整的发病情况、治疗用药和病情变化。在此,我将个人的辨证思路和选方用药也加以剖解,与同道交流,也期待大家指正。

熟地黄30g,山茱萸20g,菟丝子15g,白参10g,茯神15g,石菖蒲10g,远志6g,龙骨30g,当归20g,肉苁蓉20g,怀牛膝20g,升麻5g,枳实10g,鬼见羽30g,苍术20。20付。

2020.06.23四诊:病史同前,进一步好转,出门行走时感觉腰腿轻松。腰部稍僵硬感,寐可,不欲饮食,无口干口苦,大便干结,小便可。舌质淡红,苔薄,脉沉细。

患者女性,40余岁,为游泳教师,2016年09月01日游泳结束后,休息时突感腰腿部僵硬不适,无以名状,稍疼痛,整个身体无法弯曲,需他人帮助弯曲才感觉稍舒适。据患者自诉“躺着、趴着都十分的不舒服,翻身也翻不了,这种不舒服无法形容,整个下半身都是直的,坐凳子也坐不下,比刚运动完乳酸升高的那种酸劲儿要严重”,后经株洲市某医院120送其急诊科,经过腰椎MRI检查后没检查出问题,最后医生诊断为“胯关节滑膜炎”可能性大,患者当时也未重视,其后症状间断性加重,有时患者走路时甚至不能直立行走,且需要人搀扶,且发作无规律。

2020.07.09五诊:服药后现行走如常,除腰部稍稍僵硬感,其余无不适。血糖不稳定,纳寐可,大便干,小便可。舌质淡红,苔黄腻,脉沉细。

按:僵人综合征是指一种以躯轴和下肢肌肉过度收缩,伴肌痛性肌肉痉挛为特征的罕见的、严重的中枢神经系统疾病。患者体内可检出多种高滴度自身抗体(GAD阳性)。临床表现常见躯干、四肢及颈部肌肉持续性或波动性僵硬,腹肌呈板样坚实,主动肌和对抗肌可同时受累。地西泮和氯硝安定是目前治疗本病的首选药物。

病史简介:

2020年09月以头痛、不寐复诊,诉服上方后,未再发腰部僵硬。并于今年2022.01月将安定从1mgBid继续减量为0.5mgQd,腰部僵硬感未发,行走如常人,未诉特殊不适。

用药:熟地黄15g,山茱萸20g,山药10g,玄参20g,柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,白芍30g,炙甘草10g,大枣10个,鬼见羽30g,赤芍10g,凤尾草15g。14付

与大家分享这个病案时,我必须说要衷心感恩案中主人张硕老师!!!

患者为游泳教练,久在水中工作,寒湿之邪,最易损伤阳气,入侵经脉,其关节不能屈伸、肌肉酸胀疼痛,与经方甘草附子汤主治病症如出一辙。《伤寒论》:风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。故方合甘草附子汤。方中桂枝通阳化气;附子温经散寒,除湿解痛;白术健脾去湿;桂、术、附同用,兼走表里,助阳温经,祛湿利关节;甘草和中缓急。更加茯苓利水渗湿蠲痹。

三诊服上方后腰部僵硬明显改善,畏冷也消失。因此去附子,仍加熟地黄、山茱萸滋补肝肾。多梦以石菖蒲、远志安神益智。

2020.04.21-2022.08.09中医治疗经过

2016年9月患者于湘雅医院神经内科住院检查,三大常规、ANCA(血管炎的指标)、血管炎三项、副肿瘤综合征(恶行肿瘤引起的神经或肌肉损伤)、抗NMDA脑炎受体检测、凝血、肝肾功能、血脂等基本正常,甲状腺功能:超高敏促甲状腺素(TSH):5.34;抗甲状腺球蛋白抗体(TGA):433.3;抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb):>600;免疫 风湿检测:补体C4:110;C3:582;脑脊液常规、生化等正常。甲状腺彩超提示:甲状腺弥漫性肿大。肌电图示周围神经传导未见异常。腰椎正侧位 腰椎左右斜位X片:S1隐裂。腰椎 骶椎 头部MRI增强:C5/6椎间盘向后轻度膨出。外送血液ELISA检查:谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)>2000。医生予地西泮、优甲乐等药物对症处理后,患者症状减轻出院。根据检查结果以及药物治疗有效,诊断为“僵人综合征、甲状腺功能减退”。

疗效:

熟地黄30g,山茱萸30g,菟丝子20g,山药10g,茯神15g,远志6g,柴胡10g,郁金10g,当归20g,肉苁蓉20g,怀牛膝20g,升麻5g,枳实10g,鸡矢藤30g,苍术20g。14付。

2020.04.21(首诊):患者僵人综合征4年、甲状腺功能减退,服氯硝西泮安定、优甲乐、皮下注射胰导素等药物治疗。現症兼見:口干、大便干,小便频热,血糖高,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。

2016.09.14~2020.01.15西医治疗经过

四诊症状进一步好转,行走时患者自己感觉腰腿轻松,腰部稍僵硬感,为寒湿渐去。仍以补肝脾肾为主,用熟地黄、山茱萸、菟丝子温补肝肾;:失眠合用安神定志丸益气除湿,交通心神安神,药用白参补脾气,茯神、石菖蒲、远志安神,龙骨镇肝魂;便秘以济川煎补肾精,润肠通便。五诊、六诊患者病情逐渐好转,随症加减。

首诊根据患者的症状,腰腿僵硬,屈伸不能,难以行走,兼见口干、大便干、小便频热,脉沉细,断为肝肾阴虚,经筋失养,运用熟地黄、山茱萸、山药是取六味地黄丸的“三补”以填补肝肾之精,去掉“三泻”。患者口干、大便干,患者血糖高,选用玄参以滋阴降火,合用30g鬼见羽以凉血降血糖,取自朱老的用药经验。选用赤芍、白芍配炙甘草,酸甘化阴,舒筋缓急。小便频热以凤尾草清热利尿通淋。

二诊服上方后腰部僵硬感稍减轻,进一步问诊,发现患者畏冷,多噩梦。经云肾主水,患者为游泳教练,最易被水寒之邪伤肾;肾主恐,噩梦多提示肾气亏虚。结合畏寒,首诊口干、便干,当为阴阳两虚,故方用桂枝加龙骨、牡蛎汤,方中桂草相伍辛甘化阳,芍草相配酸甘化阴,龙、牡交通阴阳,镇惊安神。该方出自《金匮要略》原治阴阳两虚之女子梦交、男子遗精。并用甘麦大枣汤养心安神。

2020.05.26二诊:服上方后腰部以下僵硬感稍减轻,不甚明显,血糖控制欠佳。患者大便不畅,畏冷,多噩梦,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。检查:糖化血红蛋白:11.8%。

僵人综合征是极为罕见的疾病,学生郭冰在整理此案时,查阅了大量资料,国内能查到有关本病的治疗文献西医仅200篇,而中医治疗的报道仅1篇。

接受中医治疗前服用氯硝西泮1mg,Bid,患者说常常仍然出现短时间身体僵硬,不能活动,影响正常行走。接受中医治疗后,病情逐渐好转,至2022年6月后每2天服用1/4片氯硝西冸即可,无明显症状,生活工作均可。

用药:制附片6g,桂枝10g,白芍30g,炙甘草6g,生姜3片,大枣10个,茯苓30g,白术15g,牡蛎30g,龙骨30g,鬼见羽30g,苍术20g,小麦30g。14付。

临证要点:“肝主筋,肾主骨”内经云:“肝主筋,肾主骨,脾主肉,心主脉,肺主皮毛。”筋就是人身体上的韧带、肌腱部分。对于足厥阴肝经系统主病,《灵枢·经脉》又云:“是动则病,腰痛不可以俯仰...”,因此对于筋挛之症候,首要从肝来论治。肾主骨和髓的生长发育,与骨的功能有关。肾藏精,精生骨髓,骨髓充实,骨骼强壮,运动捷健。“是主肾所生病者,...脊、股内后廉痛...”,因此对于腰腿骨骼、肌肉、皮肤紧张不舒,挛急,活动受限者要从肝肾来论治。

出院后每次口服地西泮2片,1天3次,服药后改善,但停药后复发。后2017年-2019年经多家医院门诊及住院治疗,均诊断为“僵人综合征”,一直持续服用安定类药物(后改为氯硝西泮,每次2mg,Bid);吗替麦考酚酯0.5g,Bid;因患者神经紧张,抑郁,还予艾斯西酞普兰10mg,Qd以抗抑郁;2019.02.20湘雅门诊检查发现随机血糖升高(13.48mmoI/L),因此停用吗替麦考酚酯,仍坚持服用氯硝西泮以及艾斯酞普兰,需依靠药物抑制下身僵硬、不能弯曲、行走困难等症状。因长期服用精神类药物,患者眼神都变得呆滞!2019.04.08复查过一次GAD,仍是阳性(具体检查结果数值不详),后2020.01.15西医将氯硝西泮,由2mg改为1mg,Bid,患者自行停用艾斯西酞普兰,但减量后患者僵硬感还是十分明显,影响正常行走。因此,患者来湖南省中医院找毛以林老师进行中医治疗。

2020.07.23六诊:病情稳定,便秘,舌质淡红,苔黄腻,脉沉细。前方加制大黄10g,鬼见羽20g。

实话说,看病40余年,这个病仅见此1例,首诊对此病西医发病、诊断与治疗没太多了解,所以对此病的诊治完全按照纯正的中医思维进行的!

2020.06.09三诊:服前方后腰部僵硬感明显缓解,不畏冷,血糖控制不佳,今晨空腹血糖8.4mmol/L,大便硬如羊屎,小便可,纳寐可。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。

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