我的中医经方故事连载

早读，运动，今天一起出海。出来走走，都是好的，来到渔民家，主人说去买药，吃了什么药都不缓解，我们就问什么病，原来是咽喉不适有痰堵，用了内针三针就明显好转了，她也很高兴！内针去到哪里都可以帮到有缘认识的人，我包里随时都有书，另外就是针了。今晨早读眉棱骨痛辨治失误案

跟诊的时候，不止一个学生问我，老师，你又学伤寒，六经辨证，为什么还要学针灸？我说，首诊的患者，一定是要抓疗效，对于我们年轻大夫来说，假如不能解决患者的主症，那么病人很快就会跑了，建立不起信任，你看我们看的门诊病人，以头痛，咳嗽，眩晕，痛经，发烧，胃痛，三叉神经痛，这些主症。

案例一：男，81岁，肺癌咳嗽咳痰半年带血，一振振咳嗽，白痰，气喘，胸不痛，晚上口干，口苦，吃饭可，出汗多，睡着无汗，不恶心，大便好，手脚不凉，小便次数多，晚上起床一到两次。有返流性食管炎，平服用奥美拉唑。过敏性皮肤痒。舌淡红苔白腻，脉细沉。柴胡12g，黄芩10g，姜半夏60g，党参10g甘草10g，厚朴10g，杏仁10g，茯苓12g苏子10g，莱符子10g，白芥子10g，桔梗10g

大暑，六月中。二候，土润溽暑。斗指丙为大暑，斯时天气甚烈于小暑，故名曰大暑。记录|我的中医经方人生（557）2018.06.09作者林佳明健康管理师今天早晨，没有上班，去健教中心上课，健康管理师，未来是一个很好的职业。课后接到阮叔的电话，她妈妈从浦北上来，一定要今天来看，就约在年年丰在一处的安静的地方看了。

大承气汤方六经辩证:阳明病辩证要点:里实热大便难者厚朴三物汤六经辩证:阳明病辩证要点:胸腹胀满而痛，大便闭结者大黄甘草汤六经辩证:阳明病辩证要点:阳明病，大便难见呕逆者。急慢性胃肠病，发热呕吐，大便不畅者，可适证应用本方。麻子仁丸六经辩证:阳明病辩证要点:经常便秘而无所苦者，习惯性便秘，虚人里有积滞而属实热者可适证服用。下瘀血汤六经辩证:阳明病

明辨六经太阳病一表阳证,阳明病——里阳证,少阳病—半表阳证。少阴病表阴证,太阴病—里阴证,厥阴病—半表半里阴证。证对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。临床辨证时,遇见一个病,不论其多么错综复杂,要明确阴阳辨证(病证类别)、表里辨证(病位)、寒热辨证(病性)、虚实辨证(邪正盛衰,病性)。

案例一：汪某，男，44岁5月22日就诊：四肢关节疼痛4月，晨僵，现关节疼痛，膝关节疼痛不能下蹲，汗出异常，口中和，偶盗汗，四逆冬明显，苔白根腻，脉细弦数。麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，知母12g甘草6g，苍术15g，白附子35g，茯苓12g防己10g，生姜3片，大枣4枚七剂8月8日一直服用效不明显，手下垂明显，汗出较多或盗汗。苔白脉弦细。上方白附子改为炮附子35g。

二十四节气：小暑三候《月令七十二候集解》：小暑，六月节。《说文》曰：暑，热也。就热之中分为大小，月初为小，月中为大，今则热气犹小也。记录|我的中医经方人生（552）2018.06.04作者林佳明人有悲欢离合，月有阴晴圆缺

2018.10.07作者林佳明敏儿，明天你就要离开脑病科了，一直想提笔，表达我的情绪，当打开电话的时候，却又不知从何说起了，半年的时间，说长不长，说短也不短，对于你以后的人生路来说，也只是一段短暂的记忆吧。4月份，利诚老师要去湘雅进修，科室人员不够，我就尝试着给你打个电话。

2018.09.20作者林佳明读书，运动，成为早晨与自己在一起最好的时光，没有电话打扰，没有紧急的事情，一切都是最好的时光，白天一到医院，就是不属于自己了，每个焦虑抑郁失眠背后都有自己的故事，要去倾听，每个中风的背后都有自己原因，要去改变及叮嘱，每个眩晕都有不同的表现，要去仔细的识别及诊断，在医院里，奔波在电梯里，会诊，门诊，病房，反复走上走下，看见人生百态。

2018.11.07作者林佳明今天起来，觉得好累，昨晚睡不好后，就精神不振，起来读书了半个小时后站了一会，头晕眼花的。记录一个网诊指导医案我婆婆，70岁，150cm，100斤主诉：腰痛，腿脚麻半个月10多年前查出腰椎间盘突出，做过牵引，类似症状消失2年前自发性腰椎压缩性骨折，做过（脊髓泥注射术）

把名医们治疗更年期综合征用过的几个有效方子，经过临床检验，集中在一起组成一个新方，将其命名为葆青汤。葆青汤方药组成：淫羊藿、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、当归、女贞子、墨旱莲、百合、生地黄、浮小麦、生牡蛎、生龙骨、山茱萸、五味子、麦冬、怀牛膝、生甘草、西洋参、大枣。此为基本方，随症加减。

陈某，女，52岁头晕1个月患者一个月前出现头晕，无恶心呕吐，查头颅ct未见异常，在外院治疗未见好转。现头晕，头痛，以两侧为主，心烦，失眠，难入睡，颈项不适，大便烂，小便2-3夜尿，胸闷，乏力，无口干口苦，无恶寒发热，无腹痛，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。六经辩证分析患者头晕，乏力，胸闷，乏力，大便烂，小便夜尿两次，为太阴病，里虚寒。失眠，心烦，难入睡，舌红，为阳明病，里热扰心，心神不安。

今天学习白头翁汤治疗附件炎案白头翁汤很好用，但因为大家受思维的局限，恐怕在座的很多医生还没用过白头翁汤。其实只要明白白头翁汤治疗的是厥阴病，是凉血热，解血分热毒的一张方，临床上你就会用白头翁汤了。举例来看：一名中年妇女，少腹摸着有条索状物，按之压痛，这是第一个症状。第二个症状就是黄带比较多而且异味很大。西医诊断为附件炎。

马某，女，27岁，失眠1月余来诊。自诉1月前无明显诱因下失眠，难入睡，口干不欲饮，心烦，怕冷，周身乏力，觉脐动如豚，大便稀烂，月经量少。无口苦、汗出、胸闷、腹痛等。舌红苔黄腻，脉沉细。既往有“神经衰弱”病史。PE:神清，萎黄貌，精神差，对答切题，声低气微，手脚冰凉。N·S(－)。诊为:不寐－少阳阳明太阴合病(属厥阴)柴胡18g黄芩15g桂枝10g干姜10g

12，27就诊，女性，后背怕冷，失眠，难以入睡，耳鸣如蝉，小便晚上三到四次，时有抽搐，视物模糊，大便正常，饮食可。舌质淡苔白，左寸买细弱。考虑心阳不足，清阳不升，浊阴不降，阳不入阴。桂枝10g生姜10g红参20g（焗服）银杏叶15g红景天15g伸筋草20g瓜蒌10g桔梗10g艾叶10g苦参10g防风15g生龙骨30g珍珠母30g三剂，每天一剂，水煎服用。

学习太阴，伤寒论原文：太阴之为病，腹满而胀，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬。太阴以理中，四逆为纲，表误下，桂枝汤，桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤。太阴病属于里阴证。病机呢？就是虚、寒、饮、湿、痰。临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。是脾虚湿盛，病在脾经病变。

今天贵港的朋友过来调整，大家一起聊聊天觉得甚好，一起交流学习。当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证》篇，方由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成，原方主治“妇人怀妊、腹中痛”及“妇人腹中诸疾痛”。方中重用芍药敛肝、和营、止痛，佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿，共奏调肝脾、理气血、利水湿之效。

泽漆汤使用要点：1.脉沉而咳（脉不沉，但证相合，不必拘泥于脉）；2.舌质红或郁红，舌面见小红点，苔白腻或黄腻，一般较厚；3.咽部充血，扁桃体多有肿大；4.双肺呼吸音不清或较低，有时可闻及湿罗音；5.颌下淋巴结或颈后淋巴结可扪及肿大；6.眼结合膜常见充血；7.部分患者面色青黄无光泽；8.分泌物如鼻涕、痰，常较粘稠而发黄；9.咳嗽常迁延日久，或时发时止；

阑尾炎这个病，一但发作，病人大多去做手术了，小手术一个，即使化脓，只要治疗及时，也无大碍。但费用现在还是很高的。自从《金匮》出大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散之治后，历代医家对此病治疗积累了丰富的经验，中医治此病的疗效是十分肯定的，优于西医的保守治疗。因是常见多发病。

某女在一年内竟有二次人流史，这次是第三次了。前两次是吃药打胎的，这次受广告影响到医院做了无痛人流，很简单，睡一觉就搞定了。术后半个多月了，还是下血淋漓不止，仿佛漏证。

女子以血为本，月经以血为用。脾为生血之源并有统血之权，肝为藏血之藏并有疏泄之职。月事盈亏有赖肝之疏泄条达，脾之化源充足。冲脉虽为血海，有赖脾之灌输，肾虽为藏精之所，也需后天滋助。肝郁脾虚则气为之滞，血为之结。凡经行痛、痞、胀、坠、超前、衍期或前后不定、闭结不行，皆肝木疏泄失职；血之多寡，或漏下崩中皆脾土统摄无权。若使木疏土健，则情志愉悦，运化无碍，经来有候，百脉调和，诸疾不生。

今天学习的五苓散感触颇深，从口干，小便不利的简单理解，但三焦气机的认识，更明白了五苓散的含义。今天介绍一个口臭小方法：丁香、厚朴各1克，薄荷0.5克，金银花1.5克，加水煎成50毫升药液，分数次漱口，每日2~3次。漱完口就不臭。用药杂谈之慢性肝炎女，62岁，乙肝病毒携带者3年，近一个月出现右胁疼痛如背，波及后背，口干咽燥，目涩，小便略黄，大便干燥，舌红，苔薄黄而干，有裂纹，脉弦细。

建中，就是建立中焦脾胃之气。脾胃之气有二：一为脾胃之阳气，一为脾胃之阴气。脾胃之阳气虚，则阴气盛；脾胃之阴气虚，则阳气旺。两者均可导致脾胃运纳失常，气机受阻，升降倒置。因此，谈建中，必分阴阳二气。上述三个建中汤，是建立脾胃之阳气，还是脾胃之阴气呢？大建中汤是建立脾胃之阳气，小建中汤和黄芪建中汤既建立脾胃之阳气，又建立脾胃之阴气，只是以前者为主而已。何以言之？

关于疾病，关于乳腺增生…第一，不要被乳腺疾病，增生，乳腺纤维瘤，这个疾病病名所击倒，不要怕他不要恐惧它。第二，如果有时间，宁愿放下手机去运动下走路。第三，宁愿即使愁着走过来也要笑着走过去，不要老是愁着脸，乐一乐。

周末的时光，总是很好，陪陪家人，整理每天学习一首经方，一切都安然有序。今天看一个抑郁症失眠的患者，男性，46岁，主要表现为情绪的低落，失眠，老是觉得生活没有意思，对生活也没有什么兴趣，不想与人说话不想交流，舌淡红，右寸肺阴虚，左关脉很弦，肺阴不足肝郁阳亢于上。

以前我们都有过体会，如果阳气不足的人，喝进一杯水去，有些人上一两次厕所就行了，但是有些人不一样。他会10分钟上一次厕所，排出的比喝的水多一两倍，中医有一句话叫“饮一溲一”。

李某，女，32岁，头痛10余年，患者10年前出现头痛，以头顶部疼痛为主，恶心欲吐，吃不下东西，在当地治疗后症状未见好转，依然头痛，舌淡苔白，脉沉细。患者考虑里虚寒证，为太阴病，辨方证为吴茱萸汤证吴茱萸9g，甘草6g，生姜10g，大枣10g党参20g，陈皮10g，天麻25g七剂，日一剂，水煎服。二诊，2017.06.24，患者服用七剂后，头痛症状明显缓解，舌脉同前，拟方如下：

女性，52岁，原来诊断为颈椎病，现在反复的头晕2年，时有天旋地转，发黑蒙，恶心欲吐，查颈椎MR：颈椎病，经过治疗后症状好转，依头晕。刻诊：患者头晕，头重，汗出（以晚上为主），颈项部不适，腰痛以膀胱经为主，口干不欲饮，无口苦，无胸胁胀满及腹痛，腹泻，二便正常，月经不正常，一月两次，月经量少，无血块。腹诊：剑突下轻压痛，未及明显气上冲胸及明显的悸动，博动感。舌胖大苔白偏腻，脉弦细。

案例：张某，男，36岁。右耳耳鸣1月余，呈持续性，声如蝉鸣，影响睡眠。伴见周身困乏不畅，余无明显不适。体壮，纳好。舌质暗红，舌苔白，脉弦滑。证属痰气内郁，三焦失和。治以化痰解郁，和畅三焦为法。方用小柴胡汤合温胆汤加减。处方：柴胡9克，黄芩12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，蔓荆子9克，炒莱菔子12克，全瓜蒌15克，生甘草3克。7剂水煎服。

前天看的一病人，女性，四十五岁，头晕目眩，天旋地转，想吐，查了头颅ct未见异常，舌质淡苔白滑，考虑水湿浊气上冲于清窍，浊气不降，清气不升，脑窍失养，我用了苓桂术甘汤，就四味药，今天来了说已经没有头晕了，还要综合调理一下身体，看了舌脉为脾虚水湿，还是从脾胃入手。一，健脾化湿可以用茯苓，淮山，芡实，炒薏米，白扁豆，等这些食疗之品，性不偏，能起到健脾化湿作用。

就诊时间间：2017.08.10包某，女性，65岁，反复失眠9年患者诉9年前出现失眠，难以入睡，时有彻夜不眠，在地方反复服药治疗，效果不显。患者说，我是别人介绍来找你的，希望你能帮到我，失眠实在太难受了，前几个月我们去欧洲旅游，他们都是说多么的美丽，我却三天三夜一点也睡不着，心里难受极了，我以为劳累可以睡着，也还是睡不着。我说，好的，我帮您看看吧。

疥疮这个真正意义上的皮肤病是老百姓也知道的，似乎没有说的必要，可是我遇过很多长久治不好的，这说明是医生诊断不清或是用药不恰当。现在卫生条件好了，城市里的居民少见此病，不识病是个不争的事实，往往把疥疮当成荨麻疹或是别的皮肤病来治疗了。三年前，尘尘得了这个病，心有余悸，那时是冬天，天天煮开水洗衣服被子，真的要疯掉的感觉。

天地有阴阳，动静相遭，上下相邻，阴阳和相错，而变有声音，阴阳二气相互交感相互感应和交合是整个万事发生变化的根源，根由，那么天气下降，气留于地，地气上升，气同于天，高下相遭，升降相应变做易。

林医师：你好，我原来是你的病人，反复头晕及输液不好，经过你的调理好了，现在我带妈妈来看看。我说：好的，我看看。我问：阿姨，你哪里舒服？阿姨答到：我头痛三年了，去了很多地方也不见好，输液中药也吃过很多。我问：哪个部位的疼痛？阿姨答：说不定，有时前额疼，有时后脑勺疼。有边有时也会痛。我问：是怎么样疼呢？

1.包大哥，我的好朋友，一直找我看病，头晕头痛，两侧头痛，以左侧明显，颈部不适，疼痛，考虑太阳少阳头痛，后溪，中渚半小时出针后已经明显好转。2.彭阿姨，原来头痛头晕，经过中药调整已经好转，现在腰痛，明显，在太阳，委中，后溪，经过四天治疗，腰疼缓解很多。3.梁姐，失眠半年，在厥阴，少阴，取太冲，内关，太陵，神门，通里。

《易经》里面也有说，男女构精万物化生，这就是我们所说，阴阳二气在相互交感中，而形成的一个有形之物，这里所说的男女不单单指人类的男女，实际上不是，在整个自然界里面，雌性一类统称为男女，乃至天地阴阳二气交感才能够有新事物产生。就是说如果阴阳二气不能交感就不会有万物，什么叫阴阳交感？

小柴胡汤最初用于治疗风寒之邪侵犯少阳，枢机不利导致的外感疾病，其功主要在于宣发少阳气机，虽后人将其引用治疗诸多内伤杂病，但其发挥功效之处依然在于宣畅少阳枢机。观其方，柴胡轻清宣散,善开郁结,黄芩清肃沉降，两药相伍，一升一降，调畅少阳枢机。半夏辛开苦降，辛能助柴胡升发，苦可协黄芩肃降，而且有交通上下阴阳之功。半夏合生姜和胃降逆止呕，人参、大枣、甘草甘平扶正，使正气足而邪气自退。

今天回家，刚过柳州不久，就听到列车广播，在第一节车厢寻找医师。听到后，我赶过去，一位四十多岁的阿姨，左侧腹痛，喝水的时候呕吐了一次，详细的问诊及体查，左侧输尿管的压痛，问之月经刚过，采取避孕措施，排除了宫外孕，说以前有肾结石，考虑输尿管的结石，列车上没有什么药。

每次回来，都是很匆忙，要见的人很多，帮他们一一调整身体。我们总是在失去健康后才知道珍惜，有时却又是一辈子的遗憾。老师花了很多时间讨论持守一的问题，这个问题，太重要了，在信息传递越来越广的时候，我还是能否守住，这个一，一而终，做着每天重复简单的动作，而有时，却又会被很多琐事分散着，太阳之道，能长久，却在守持，而我，捡这个，丢那个。老师在今天谈到在中医的事业里，奉献自己的一己之力。

我们每个人的生命都有这样一个时刻，站在过去与未来的交接点，也就是在那一刻，你真正去面对一切未知，面对未知，有些人选择退回熟悉的世界，有些人则坚定的迈向不确定，但我无法告诉你那种选择是对的，但我可以告诉你走哪条道路，才是有趣的人生。

我们现在生活在这个社会很多损害中阳的原因。如，过食肥甘厚腻，嗜食生冷，这些过食首先会影响脾胃，损伤脾胃，那么脾胃升降功能都会受到影响，脾是主这个升清和运化的，中枢受阻，脾不能升清，胃不能降浊，这样，整个人体的升降出入系统都会受到影响。

101、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。少阳病是一个病，多为外邪侵犯少阳，邪在半表半里，枢机不利。中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这段话主要是针对少阳病与其他经合病或并病来说的。

103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。太阳病，过经十余日。这是说，开始得的是太阳病，经过十多天后，转化为少阳病了，这就是“过经”的意思。

今天回家祭祖，时光流逝，人的一生就是这样过去了。临床常用减肥方剂主要有：1．防风通圣散((宣明方论)):由大黄、芒硝、防风、麻黄、荆芥、生姜、薄荷、连翘、桔梗、桅子、石膏、白术、甘草等组成。对实证肥胖、中风型体质者常用。日本人对此方多加推崇。2．大柴胡汤((伤寒论)):由柴胡、黄苓、白芍、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜组成。常用于躯体肥大、腹壁肥厚、胸胁苦满者的实胖。

女性，64岁，反复腰痛十余年。患者诉十余年前无明显诱因下出现腰痛，以正中为主，波及到两边，左下肢麻木，反复在当地治疗，病情未见好转，依然腰痛。症见：腰痛，冷痛，以正中为主，牵涉到两边，沉重感，恶风，怕冷，二便饮食尚可。舌淡苔白，脉寸浮尺脉沉细。腰痛—太阳太阴合病，寒凝经脉夹饮肾着汤、葛根汤加减干姜8g，甘草10g，白术20g，茯苓40g麻黄10g，葛根30g，桂枝15g，生姜10g

女性，56岁，老年大学学员，头痛2个月，以左侧及头顶痛为主，听力下降，耳鸣，右脉沉细，关尺为甚，左脉弦细，舌淡苔薄黄。头痛—少阳太阴合病，少阳枢机不利，痰饮上逆，清阳不升，浊阴不降。吴茱萸9g，党参30g，生姜10g，大枣10g柴胡15g，黄芩12g，半夏15g，细辛6g天麻15g四剂，日一剂，水煎服。

周末的日光，很短，天气渐凉，我喜欢的冬天，就要来了，也就意味着一年即将进入了尾声，下午把今年初定的计划，方向，目标对比，各项指标进展顺利，今年其他方面不太顺利，学习伤寒，经方坚持了下来，一路上也遇见了很多好的老师，及一起通行的同道。没有很好的机会，就暂时停下，等待下一个时机，同时做好准备。年底了，想把公休假休了，好好放松及规划及2018年，同时想去看看老师。今天学习到金匱侯氏黑散

邱阿姨的过来说，你帮我爱人调理一下，看着邱阿姨的笑容我觉得心里很高兴。我想起我第一次认识她的时候，当时是中午，我正在休息，急诊科的一位老师打电话给我，叫我过去看一个病人，邱阿姨在那里输液，自己把枕头拔了出来，大声哭泣，地上都是血，说自己不行了，治疗不好了，胸闷气喘不过来。

女性，36岁，右侧面部疼痛牵拉感1个月。一个月前无明显诱因下出现右侧面部疼痛，牵拉感，发作时自己咬舌头，口腔，查脑电图，头颅MRI未见异常，右侧面部疼痛，整个舌头，嘴唇自己咬得面目全非，恶风汗出，怕冷，舌淡苔白，脉沉细。口痉—太阳中风桂枝加葛根汤桂枝20g，白芍60g，生姜10g，甘草20g大枣10g，葛根90g，细辛6g四剂，日一剂，水煎服。

昨天晚上潼生病了，没得休息，守了一个晚上，中午去看朋友，做了内针回来，接着又去老年大学上课。回来就生病了，疲劳，发烧，喉咙痛，吃饭后自己扎了合谷，曲池，列缺，导引，睡了一个小时，觉得好了点。从自己开会，体会进针的那种感觉，那种疼痛，才能让自己体会到针的那种感觉.男性，41岁，头晕10年

今天学习冯老一医案。刘某，男，33岁，初诊日期：2011年1月3日。患者诉咽痛二三日，咽中有痰不多，不咳嗽，无鼻塞，双耳下淋巴结肿痛，左侧头痛，早上口苦牙痛，口不渴，肚脐周围有硬块，按之能动能散，脐下跳动，小便可，大便1日1次，质稀，胃稍胀，舌淡苔白略显黄，脉弦小数，左寸浮。

接到高蓉的电话，说其姨婆过来看病，检查了下，手不能抬起，不能后展，不能握拳，觉得压力也蛮大的，加之很多人排队，看见大家神情都很焦虑等待，周围也围着一群人，我知道这个需要一针针扎，需要一个小时左右才能达到我想要的效果。我先帮简单扎上，等的病人叫了去我们主任那里看，还有几个老病号，叫永芳他们扎，刘敏处理门诊咨询那个病人。左肩关节疼痛，沿着外侧整个手臂都能，内侧厥阴太阴下来也疼，手不能伸直及握拳。

到达北京，开始一周的跟诊学习。一直为冯老推广先生的学术思想而敬佩，以前也见面过两次，都是远远在台下看着他，我当时想，如果有一天能够跟在他身边学习多好啊？哪怕一天也好，为他的精神而感动，也许这就是爱，对先生最好的报答吧。如今，先生的学术思想影响了一代又一代人，一批批的年轻学子走上学习仲景经方之门，服务百姓人家，守护健康。

老年大学学员，感冒二十天，经输液，吃药效果不好，依重感冒，咳嗽，有痰，色白，鼻塞，流鼻，咳嗽时稍喘，全身麻冷，脉浮而细。太少两感，加之过用输液，痰湿内布，水湿内停，困肺，心，脾，麻黄附子细辛汤扶正透表，杏仁，桔梗一宣一降，小半夏汤温化痰饮，水湿得化，气从以顺，肺之宣降恢复正常。三剂而愈。天一生水，就是乾坤演化。乾中一爻落于坤中化坎，坤中一爻落于乾就化离。

竹沥是竹子的汁液。制作方法是：取鲜竹杆，截成30～50厘米长，把两端的竹节砍去，然后劈开，架起来，用火烧烤竹竿的中间部位，此时，竹子的两端即有液汁流出，这个汁液，就是竹沥。

黄褐斑数年，舌淡苔白，脉沉细，温通心阳，加强心的动力，把沉淀于脸上的垃圾运输出去，阳气足，能化之，加少量风药，轻轻一吹，湿，痰随风而飘，火麻仁通下，有出路。

女性，45岁，左下腹部胀痛，白带腥臭半年，彩超检查，左侧卵巢见4.6x5.2囊性暗区，透声好，边界清，舌红，苔黄腻，脉滑，治疗清热化湿，活血散结。四妙散加用二白治囊肿方。回乳特效方，炒麦芽150g，神曲50g，牛肉250g，煮肉喝汤，服用一剂或是两剂即能回乳。今天与大家讨论了桂枝汤，桂枝法也是我这段时间运用第二大类方了，加减变化很多，临床运用甚广。

少阳中风证，既包括了太阳中风证的症候，又有少阳中风的症候，所以遇见这些脉证，但不能辩为太阳中风证而用桂枝汤，这是一个需要休息的辨证要点。99、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。265、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

阴阳和者必自愈。这句话，让我震撼，也让我深思。一个“和”字就是道啊。凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，若亡津液，阴阳自和者必自愈，无论采取何种疾病，运用何种治疗方法，针刺，艾，药，推拿，导引也罢，最终的目的都是要让身体达到阴阳自和，才能使疾病获得痊愈。

陈某，女性，62岁，2017.03.10初诊。反复失眠6年，加重2周患者六年前出现失眠，难以入睡，甚则彻夜不眠，在当地予镇静安眠劳拉西泮，佑佐匹克隆片等对证治疗，症状改善不明显，2周前患者出现失眠加重。刻诊：患者面色暗，精神尚可，侃侃而谈，没有压力，无焦虑，抑郁，强迫等症状，人际关系良好，生活尚规律，无太阳，少阳，阳明三阳症状，亦无三阴症状，二便可，饮食正常。

麻黄在《神农本草经》：【麻黄】味苦。温。主治中风伤寒头痛。温疟。发表出汗。去邪热气。止咳逆上气。除寒热。破癥坚积聚。一名龙沙。生晋地。在麻黄汤，续命汤，麻黄附子细辛汤，桂枝芍药知母汤，乌头汤，麻黄多用于治疗肢体不用，身体痛，肢节烦疼表现。麻黄在续命汤的重要功能：开风邪所致的卫表郁闭，使气机内通外透，达到气血升降流通恢复正常的作用。

病史：苏XX，男，62岁，因“失眠焦虑，坐立不安3年，加重9个月”来诊。患者多年前经商失败患上“焦虑症”，失眠，焦虑，坐立不安，担心恐惧害怕，心烦气躁，经过多方中西医治疗，与文拉法辛，帕罗西汀等治疗，症状缓解不明显，现服用丁螺环酮，阿普唑仑，奎硫平。

佳明日记伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。小青龙治疗咳喘为什么不如桂枝加厚朴杏子汤那样，用厚朴杏仁一类止咳平喘药？小青龙的病机用原文讲，伤寒表不解，心下有水气，外寒内饮，主症为咳喘与呕吐，麻黄，桂枝之辛温散寒解表，治疗水饮犯肺之咳喘，无一味止咳平喘的专药，体会了治病求本最高层次，心下有水气，才是病机的重要组成部分。

女，40岁，咳嗽2个月，无痰，口苦，咽痒，口干渴，大便一行，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。考虑少阳咳嗽，柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，干姜6g，五味子15g，甘草6g，五剂，水煎服。

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

六点起来，运动，站桩，用膳自己做的益气健脾补肾膏（黄芪，枸杞，大枣，龙眼肉，黑芝麻，桑寄生，核桃，桑椹子等组成熬膏）味道美。今天看一个抑郁症失眠的患者，男性，46岁，主要表现为情绪的低落，失眠，老是觉得生活没有意思，对生活也没有什么兴趣，不想与人说话不想交流。舌淡红，右寸肺阴虚，左关脉很弦，肺阴不足肝郁阳亢于上。

苓桂术甘汤出自《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。方中茯苓健脾利水，桂枝通阳化气，白术健脾燥湿，甘草调和脾胃，四药合用，药少力专，共达健脾利湿、温化痰饮之功。

黄某，女性，42岁，反复头晕三年，每次发作必有恶心呕吐，天旋地转，由于反复发作，患者心里已经有恐惧之感，每次发作住院三天，七天不等。

去看一朋友的父亲，为便秘所苦，三四天一次大便，用了很多通便药灌肠效果也不理想，疲劳，乏力，舌淡苔白脉弱，气虚便秘，常用补中益气汤治疗，益气通便，必须重用白术，60～150g，润肠通便，又能健脾益气，同时加用枳壳30g，炒莱菔子50g，宽肠理气消食，而没有大黄蕃泻叶之破气，同补兼备。今天听了一天的课，更觉得是一次生命之旅，老师苦口婆心，反复向我们强调克己复礼，中正和平，土德的精神……

曾经治疗一女性，35岁，颈项部不适，酸楚，手麻，头痛，微恶寒，舌淡苔白，脉浮紧，予葛根汤。葛根120g，麻黄10g，桂枝15g，白芍30g，生姜12g，大枣10g，甘草30g，五剂后症状明显好转，在临床中治疗颈椎病，我用的比较多的是葛根汤，桂枝加葛根汤，据根不同的情况来辨证加减，鸡血藤，海桐皮，姜黄，羌活，等加减运用，我觉得主要的是要注意葛根的量，以前的时候都是用到10～20g，效果也不明显。

女性，36岁，皮肤过敏瘙痒10天，10天前出现皮肤瘙痒，用了药后症状缓解，第二天又出现，舌边尖红，苔薄黄，考虑风热郁络，夹湿，郁于肌肤，外不得越，内不得泻，麻黄连翘赤小豆汤。今天电话说皮疹已消，麻黄杏仁生姜宣肺达表，连，白皮，甘，清热解毒，小豆麻黄利水除湿，通水道，本经谓之：白皮主热，去三虫，《日华子本草》言：煎水洗小儿状热，一切疥疮，皮肤瘙痒。患者调理三次共服用16剂症状明显好转。

女性，46岁，1月18日就诊，失眠难入睡一个月，夜间难入睡，入睡后易惊醒，多梦，烦躁，健忘，无头晕头痛，口干口苦，舌稍暗，苔厚腻，脉沉细，脾虚湿重，白术20，苍术20，白扁豆15，陈皮10，草果10，薏仁30，山药20，茯神30，熟地30，肉桂6，砂仁6，合欢皮30，夜交藤30，三剂后21号复诊，患者笑容满面，能够入睡6～7小时，舌苔厚腻明显减轻，还带了几个朋友过来就诊。

前两天写的案例用小柴胡汤治疗爱人高热，用到柴胡120g，有朋友问：那么大的用量会不会有什么副作用？或是伤阴？我在临床中用在高热不退，一般会在60～120g，那么久未见有伤阴的表现，我查找了一些老中医的经验关于柴胡运用经验。陈景河《柴胡清热饮》

女，36岁，2017年04月14日初诊，患者罹患眩晕年余，多方求治罔效，症见头晕目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部痠楚，舌淡苔白，脉弦紧，此次卧床已达10余天。治拟疏通经气，升举清阳，方用葛根汤。处方：葛根30克，麻黄6克，桂枝6克，白芍12克，生姜5克，大枣12枚，甘草6克。迭进4帖，病苦若失，随访至今，眩晕末再复发。

失音医案：芮某某，女，45岁。患者1月前受寒后，发热咳嗽，喉痛咽燥，经治疗后热退而咳嗽未止。继服肃肺化痰，止咳宁嗽之药后．突然咳嗽止，但声哑，发音不扬，口渴不欲饮。他医再投养阴清热利咽之剂，后至完全失音。就诊时只能用文字诉述病情。自感畏寒，吞咽微觉喉问气阻，纳差便溏。舌淡、苔薄白，脉浮紧。此乃感冒失洽，过用寒凉，气机失宣。当予调和营卫，宣肺透邪。

早上我们一班的一起聊天，经过一年的相处，大家都留下了珍贵的友谊，这样最真真诚的关系，往往都是令人珍惜及感动的，一年来，彼此鼓励，彼此扶持，乃至第一次上课的情景，谁怎么样了，都还记得清清楚楚。有时，我会觉得，恍然一梦，又如此真实，链接彼此的，是中医的情怀及对中医的爱，没有什么比这更美好的事了。

男，37岁，耳鸣6年，患者6年前出现耳鸣，耳鸣如蝉，头晕头重，口干口苦，自觉精力不足，感觉不到快乐，详细问之，也没有明显的生活焦虑，经济压力，人际交往障碍，无恶寒发热，无鼻塞流鼻涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无气冲咽喉，无四肢冰冷，能入睡，梦多，大便正常，舌淡红边齿痕，中后部苔稍腻，脉沉细腹软，无明显的压痛，两边腹直肌痉挛。耳鸣—少阳太阴合病，邪犯少阳，枢机不利，太阴脾虚湿停，浊阴上犯清窍。

走在中医的路上，每天都会收获满满，因为每个人都会详细的按照六经辨证来进行问诊，记录在笔记本上，然后与患者拉拉家常，尽可能慢点，多给予鼓励及支持，每个生命都是有别样的风景，有苦，有乐。走在这条路，相信相信的力量，相信坚持的力量，是我最大的感触，所有美好的事情都具有因缘，也许只是霎那间，可以给予自己及别人鼓励，希望。

尚某，男，70岁，2017.04.25首诊颈项后部头痛1年余，一年前出现颈项部后头痛，以针刺样疼痛为主，在当地检查MRI检查未见异常，反复中西治疗效果不明显，还依然头痛。刻诊：头痛，颈项后部头痛，左手麻木，背部（只是一小块地方）冷，鼻塞流涕，咳嗽，少许痰，晚上口干口苦，无呕吐，无头晕，无腹泻腹痛，无肢体冰冷，出汗多，饮食正常，二便调，脉浮缓，舌淡苔白，中后部根腻。

林某，女，45岁，2017.04.26初诊患者诉三个月前出现头晕，恶心呕吐，天弦地转，在当地治疗后症状好转，头晕依在，身体极不舒服。刻诊：头晕，头重，头不痛，手指发麻，口干口苦，口干欲饮，喝开水舒服，无恶寒发热，无恶风，无胸胁胀满，无四肢冰冷，无气上冲胸腹，无腹痛腹泻，自觉痰多，咳痰，咽喉不适，觉得有东西堵住，饮食正常，二便可，右脉滑，左脉沉细，舌尖稍红，有牙痕，中后跟部苔腻。

卜某，男性，52岁头晕，头重，腰痛，乏力4天患者4天前出现头晕，头重，乏力，伴随有腰痛，无呕吐，无肢体偏瘫，无天旋地转，在我院中药治疗，与小柴胡汤，桂枝加葛根汤，黄连阿胶汤后症状未见好转。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用我的中医经方故事连载（51）葛根汤治疗多年眩晕我的中医经方故事连载（52）同有三和医道传承一周年记我的中医经方故事连载（53）内针丨治疗感冒我的中医经方故事连载（54）小柴胡汤、苓桂术甘汤治疗耳鸣我的中医经方故事连载（55）桂枝芍药知母汤治疗膝关节肿痛我的中医经方故事连载（56）内针丨乳腺胀痛

韦某，女，34岁，2017.05.09初诊右下腹疼痛15天，15天前出现右下腹疼痛，胀痛，持续疼痛，在当地治疗，考虑胆囊炎，予消炎止痛的对症治疗，病情未见缓解。刻诊：体质偏肥胖，精神差，右下腹持续性的腹痛，胀痛，口苦，恶心欲吐，疼痛厉害的时候呕吐明显，无发热，无恶寒，无腹泻，无胸胁苦满，无四肢冰冷，小便可，大便偏硬。右脉弦细，左脉滑，舌红苔黄腻。

叶某，女，五十二岁，自述数月前，因饮食不慎，又喝冰冻饮料而发病，常心下饱胀，如有物阻碍于心口而不下，欲嗳气而难得，乃至牵扯后背疼痛，眠而多梦。多食则胃中嘈杂，时欲呕吐，口中微酸苦，以至于不敢多进食，体重渐减，怀疑自己得了癌症。经电子胃镜检查，示胃中储留有大量胆汁，胃粘膜充血水肿，有轻微糜烂表现，确诊为慢性胆汁反流性胃炎。治疗药物不详，效果不良，乃求治于中医。

中医临床思维的建立，需要不断的训练，及基础知识的储备，在这个过程中通过不断的临床，总结经验，记录病案及得失，加上经典的学习，加之有老师的引导。通过三年的时间，可以成为一个合格的中医师，现在刘敏的记录中医人生的中药，志阳的六经辨证的经络穴位学习，都是通过不断总结，用自己的需要表达出来，我觉得这样对自己成长有莫大的帮助，每天的坚持，就会聚少成多，三年，可以期待。

女，二十七岁，于2016年冬季剖腹产一男婴，满月后，孩子因病少于喂养，在此期间乳汁逐渐蓄积，于左乳上限起一肿块，约拳头大小，随即输液消炎治疗多日，缘用抗生素太多，医生建议不再给婴儿哺乳。乳汁内续生而外不得出，乳头肿大孔窍闭塞，肿块日益壮大，二乳相比较，左乳竟有右乳二倍大小，憋涨疼痛异常，做B超检查不见脓腔，无手术引流指征，前后输液治疗半月，肿块不得消去。

沈某，女性，45岁整体情况：中等身材，偏肥胖，体重70kg，身高：157cm就诊时间：2017.05.23头痛3天，左侧跳痛，隐痛为主，无恶寒发热，无呕吐，在当地输液治疗后，头痛未见好转。刻诊：头痛，左侧头痛，头晕，头重（左侧太阳穴附近疼痛），无恶寒发热，无口干口苦，无胸胁胀满，自觉起上冲胸部，无腹泻腹痛，无腰痛，无四肢水肿，纳可，二便调。

马某，女性，51岁，我院检验科黄主任的同学。就诊时间：2017.05.26双手掌，双脚出汗40年，加重6天患者诉40年前出现手掌及双脚的出汗，无咳嗽，无鼻塞流鼻涕，一直未予治疗。6天前去泰国旅游回来后，出汗加重。刻诊：双手掌，脚汗出明显，出汗予活动后白天出为甚，晚上不出，怕冷，尤其两膝盖怕冷，不能穿短裤，经常腹泻，无鼻塞流涕无咳嗽，无口干口苦，无胸胁胀满，无腹痛，饮食尚可。

黄某，女性，48岁就诊时间：2017.05.27头晕12天，患者12天前出现头晕，头晕眼花，无恶心呕吐，无天旋地转，无肢体偏瘫，坐在床上，在当地查头颅MRI未见异常，输液八天治疗后症状未见好转，依头晕。刻诊：头晕，头重，无恶寒发热，无口干口苦，无胸胁胀满，无心烦，二便正常，饮食尚可，面色黑，有水斑，舌淡苔白腻，脉沉细。茯苓30g，桂枝15g，苍术30g，甘草6g

李某，男，63岁因为意识障碍2小时入院，诊断大面积脑梗死，肺部感染，慢性阻塞性肺病，气管切开术后，经过抗感染，脱水降颅压，化痰等对证治疗后症状平稳由重症医学科转入我科，转入后出现反复发烧，痰多，不易咳出，最高38.6，大便未解，昏迷状态，伸舌不配合，用手电筒照看舌红苔稍腻，根部看不清楚，脉细数。诊断：发热：邪犯少阳，少阳阳明太阴同病处方（2017.05.25）：

周四的时候给主治医师讲课的时候又重感了，吹的空调让我头痛，咳嗽得不得了，周五忙的抓药的时间都没有，周六回来去学习，想拖一会，看会不会，今天中午的时候躺下来的时候咳嗽得睡不了，下午抽空给自己辩证一下。咳嗽5天，无鼻塞流涕，无口干口苦，无腹痛腹泻，咳嗽，痰多，易咳，咽痒，舌淡苔白边齿痕，脉弦细，六经辩证太阴病夹饮，痰气交阻于咽喉，气逆于上。辨方证:苓甘五味姜辛半夏汤合半夏厚朴汤

周六，我与海哥出差，我们同居一屋。我说:我们科新来的艳丽医师真的不错，勤奋，努力，积极主动。海哥:可能你还没感觉到她有一些不同的特征，这才是她最核心的特质。我说:说来听听。海哥:我是今年我们科室聚餐的时候发现的，当时我们科室聚餐，我看见她带了一个矿泉水来，就问她:你装的是什么？她说:是蜂蜜水。

早晨，起来，翻开原来的日记，一放下的专栏《做一代经方传人》既然已经过了4个月，多么可怕的事情，有时，一放下，就永远的拾不起来了。读书后，用了十分钟开始《做一代经方传人》录音，觉得生疏了不少，有时还要停下来，可知，功课落下了很多。早上，一个女的带着头盔进来。我问:怎么了，你哪里不舒服？她没有说话，拿下头盔，呜呜的哭着。眼睛，鼻子，两侧额部都肿起来了，还伴有紫暗的瘀青。

今天到南京学习四天，公众号停止更新，抱歉了，朋友们，知道大家每天都在等着利城老师的每日一案，毕竟陪伴着我们走过了一年的又三分之一。汗证的治疗，少阳太阳合病，当归15g，生地9g,熟地9g，龙骨15g,牡蛎15g，黄芪15g，白术10g，柴胡12g，桂枝15g，白芍15g，生姜9g，藿香10g，防风6g,浮小麦15g，炙草6g

航班延误两小时，九点终于回到，看到孩子们奔波的样子，突然之间觉得特别的好，有时快乐及幸福就在我们身边，用不同的心态面对会有不同的结果。回来更新了公众账号的内容，看到几十条留言，谢谢大家的关心。在南京机场候机，回想这几天的学习，让我感慨不已，我们还在苦苦挣扎的时候，别人已经将脑病科每一个小的病种进行精细化、规范化管理，医师与患者关系就是亲密协作的关系，定制好目标，战略共同战胜疾病，提高生活质量。

十一点赶到机场，与海哥汇合，航班延误到四点半才登机，在贵阳又中转一下，来到青岛已经十一点半了，入住到酒店十二点半。一天的奔波劳累终于第十八次中国脑血管疾病大会，希望明天能够有所收获。

今天一女性，失眠，难入睡，胸闷心悸，有憋闷感，鼻塞流涕（有过敏性鼻炎），汗出，恶风怕冷，大便稀，无少阳阳明证，舌淡苔白，脉沉细。六经辩证为太阳太阴合病，拟方桂枝汤合真武汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

今天重新跟着每天背十条，背的后面前面忘，只有不断的重复了。